Современная стоматология: сегодня можно сделать все!

Несколько популярных вопросов, смущающих пациентов из серии «Правда ли?…»

1. Будет попадание и застревание еды между виниром и зубом.
   Нет. При качественно проведённом лечении, винир прилегает ко всей поверхности зуба, не имея зазоров для попадания пищи.
2. Виниры могут навредить здоровью человека.
   Нет. Они изготавливаются из высококачественных материалов (как композитные, так и керамические), что никак не может влиять на здоровье, не провоцирует аллергические реакции, абсолютно биосовместимы с организмом.
3. Виниры можно установить на все зубы, включая жевательные.
   Нет. Виниры изготавливают и устанавливают только в видимой зоне улыбки. Установка их на внешние поверхности жевательных зубов не только нецелесообразна, но и в корне неверна, так как, там присутствует совершенно другая сила жевательной нагрузки.
4. Виниры – больно.
   Нет. Опять же, если мы говорим о специалистах соответствующей квалификации. Начиная от препарирования зубов, продолжая дальнейшие действия по установке, всё происходит с применением качественных анестетиков. При грамотной квалифицированной установке нет давления на десну, привыкание к ним не требуется, всё происходит естественным путём.
5. Зубы выглядят неестественно.
   Нет. Грамотный специалист всегда вместе с Вами обсуждает цвет будущих зубов, со своей стороны всегда даст рекомендацию и комментарий, будет ли это выглядеть отлично или стоит ещё подумать.

Про экспертность врача-гнатолога

Я не зря, с самого начала повествования о винирах, затрагиваю тему правильного прикуса, нормальной окклюзии и функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Этими проблемами в комплексном решении задачи виниринга, и занимается врач-гнатолог, по совместительству ортопед. 

Кто такой гнатолог? Это доктор-стоматолог, который поможет вам провести протезирование и восстановление зубов без повторных рецидивов зубных патологий в будущем, если у вас сопутствующие заболевания ВНЧС и сопровождающие его симптомы, о которых мы поговорим чуть позже.

Обратите внимание, я использовал фразу “без повторных рецидивов”. Это, пожалуй, и есть основной лейтмотив данной статьи, это и есть тот фундамент, на котором базируется надежность и долговечность устанавливаемых вам виниров.

Эти дипломы для многих специалистов — огромная несбыточная мечта: как в силу временных издержек (обучение длится несколько лет за рубежом), так и по финансовым причинам (стоит ОЧЕНЬ дорого даже для стоматологов). Ну а если прибавить сюда текущий международный аспект, то полученные мной знания — сейчас становятся еще и недоступны для российских врачей.

Рекомендации после установки виниров

Образ жизни после установки потребует определённой ответственности:

неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за зубами;

в первые дни после установки нужно воздержаться от приема грубой пищи, а также красящих продуктов (кофе, вино, черника и др.);

следует обращать внимание на место контакта виниров с десной. При появлении покраснений или дискомфорта необходимо проинформировать об этом врача;

иногда после установки виниров нарушается дикция, но это временное явление

Для более быстрого привыкания нужно больше разговаривать;

чистка зубов минимум 2 раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном;

использование зубной нити, ирригатора. После приёма пищи обязательное очищение зубов от остатков пищи: как минимум полоскание;

более тщательный выбор средств по уходу за полостью рта (зубная щётка, паста, ополаскиватели);

отношение к зубу с виниром более бережное, исключение ударов и травм;

отказ от некоторых привычек, которые могут спровоцировать короткий срок службы: грызть орехи, семечки, отказ от очень холодных, горячих блюд и напитков;

обязательное регулярное посещение стоматолога минимум один раз в 6 месяцев.

Как изготавливаются виниры?

Чтобы винир долго радовал своего владельца его необходимо установить на хорошо вылеченный зуб. По этой причине стоматологи назначают рентгенологический снимок до начала лечения, чтобы посмотреть в каком состоянии находятся ткани зуба и костная ткань вокруг него. Обычно зубы перед установкой виниров депульпируют. Поэтому после того как пациент пройдёт эндодонтическое лечение каналов зуба его отправляют на контрольный рентгеновский снимок. Этот снимок должен показать, качественно ли произведено лечение корневых каналов. Канал должен быть запломбирован равномерно, на всю длину, пломбировочный материал не должен выходить за верхушку зуба.

Если зуб качественно вылечен, стоматолог приступает к обработке зуба под винир. После обточки снимается слепок ротовой полости (лучше двухслойный). После этого врач передаёт слепок в зуботехническую лабораторию для отливки гипсовой модели. Именно на гипсовой модели в последующем и будет изготавливаться винир. Как только винир будет готов, его примеряют в полости рта пациента, подгоняют по прикусу, если есть необходимость, затем фиксируют при помощи пломбировочного материала. Шлифуют, полируют и покрывают зуб фтор-лаком, чтобы укрепить эмалевый слой.

Если сравнивать два вида виниров между собой, то ортопедические обладают несколькими преимуществами:

1. Во-первых, керамические виниры обладают идеальной эстетикой. Композиты, как не старайся, не дают такой эстетики.
2. Во-вторых, прочностные характеристики у ортопедических виниров выше.
3. В третьих, срок службы керамических виниров более пятнадцати лет.

В четвертых, ортопедические виниры, в отличии от терапевтических, выдерживают и распределяют жевательную нагрузку так же как и естественные зубы.

Отрицательной стороной керамических виниров является

• Изготавливается намного дольше композитных.
• Высокая цена.
• Такие виниры не восстанавливают сколы.

Виниры, изготовленные из композиционных материалов, тоже не лишены положительных сторон:

Они относительно недорогие; изготавливаются в одно посещение; при необходимости их можно легко снять и ими можно восстановить скол.

Однако в тоже время они обладают существенными недостатками:

Не один керамический винир не прослужил пятнадцать лет из-за того, что такие пластинки более хрупкие. По этой причине они ломаются чаще, чем виниры изготовленные на ортопедическом приёме. Также существенным недостатком является то, что через три года эксплуатации композитный винир начинает изменять свой цвет.

Какие виды виниров применяют в эстетической стоматологии: по виду материала

Основным критерием классификации накладок является тип используемого материала. Виниры бывают керамическими, сделанными из композитной смеси и т.п. Все виды накладок отличаются между собой. Устанавливаются разновидности тоже по-разному.

Керамические виниры

Керамические виниры требуют протезирования непрямого типа. Их изготавливают предварительно в лаборатории, а после ставят пациенту.

Среди предложений для передних зубов одними и лучших признаны виниры emax. Они максимально прочные и выглядят эстетично. В отличие от стандартных керамических накладок E-max производятся из литийсиликатной прессованной керамики. Состав был разработан ведущей немецкой компанией Ivoclar Vivodent.

Литая стеклокерамика

Из литой керамики производят виниры, отличающиеся высокими эксплуатационными и эстетическими свойствами. Их показатели выигрывают в сравнении с фарфором. Главное преимущество — отсутствие необходимости препарирования.

Керамика для горячего прессования

Виниры такого типа производятся способом «литьевое прессование» под действием высокой температуры. Получаются прочные микропротезы, отличающиеся устойчивостью при жевательной нагрузке. Они тонкие и легкие.

При этом накладки гипоаллергенные, более долговечные. Основной недостаток — внушительная стоимость.

Традиционная керамика на основе полевого шпата

Такие виниры производятся из специального порошка, получаемого в ходе обжига и последующего охлаждения измельченной заготовки. Материал имеет высокие эстетические характеристики. Он отлично подходит для протезирования зубов, вне зависимости от их расположения.

Композитные виниры

Композитные виниры стоят недорого. Их внешний вид — натуральный. Производятся накладки из особого материала, который наносится слоями. Их отличает простота установки, но качество от этого не страдает.

Фарфоровые виниры (голливудские ламинаты)

Виниры или люминиры из фарфора считаются одним из главных достижений стоматологии. Они выглядят как тонкие пластинки, а устанавливаются на переднюю часть зубов. Цвет накладки подбирается пациентом совместно с врачом. Виниры просто приклеивают, предварительно протравливая поверхность натурального зуба, чтобы она стала шероховатой.

Циркониевые виниры с нанесением

Эти накладки формируются из сплава с цирконием. Материал отличается высокой прочностью, прекрасно совместим с зубами. Эффект от его применения получается отменным. Единственный минус — дороговизна.

Пластмассовые виниры (временные)

Временные виниры используются после того, как эмаль препарирована и сняты слепки. На производство постоянных накладок требуется время. В этот период уже обточенная эмаль выглядит некрасиво. Чтобы скрыть дефект и применяются временные накладки. Также они выполняют функцию защиты зубов от бактерий, температуры, пищи и налета.

Пластиковые виниры крепятся на клей и легко удаляются в стоматологическом кабинете.

Съемные виниры — их не бывает

Существуют ли съемные виниры? На самом деле их нет. Накладки, которые то и дело мелькают в рекламе, крепятся на 10-12 зубов подряд. Они представляют собой плоские модели с имитацией десны. Крепят их прямо на зубы.

Производители утверждают, что такие накладки подходят к любой челюсти. На практике же все выглядит иначе.

Что такое виниры?

Виниры – это безболезненное решение проблемы незначительного визуального дефекта зубов.

Виниры представляют собой тонкие пластины, которые изготавливаются по индивидуальным слепкам и фиксируются к внешней стороне зуба на специальный клеящий состав.

Керамические виниры выглядят идеально с точки зрения эстетики, функциональность зубов при этом никак не изменяется. Если они выполнены не из композитного материала, а из керамики, то являются очень прочными и не подвержены со временем изменениям в цвете.
Если есть неудовлетворённость в отношении ровности зубного ряда (незначительная кривизна зубов, диастемы (промежутки между зубами), цвета эмали (врождённый или приобретённый), то виниры могут стать отличным решением для обретения идеальной улыбки.

Это ортопедическое несъёмное микропротезирование при помощи которого можно значительно улучшить внешнее эстетическое назначение зубных рядов, фактически закрытием незначительных неровностей или неустраивающего цвета эмали. Их устанавливают на зубы, которые попадают в видимую зону улыбки. Они являются своего рода облицовкой с внешней стороны, надёжно скрывающей дефекты формы или цвета.

Качественно изготовленные и установленные виниры, выглядят идеально с точки зрения эстетики и естественности. Они не выглядят искусственно для окружающих, а смотрятся естественно и красиво.

Размер в толщину может быть разным: 0,2 – 0,5 миллиметров. Даже самый тонкий винир является очень прочным и надёжным.

Качественная прочность в современной стоматологии достигается за счёт использования особых составов композитного материала, определённого состава керамики, фарфора, сплава диоксида циркония, стеклокерамики.

Виниры делятся всего на два вида и определяются материалом и техникой изготовления:

1. Композитные.
2. Керамические.

Существует два метода протезирования: прямой и непрямой. Чаще это касается временных конструкций, но к винирам эти определения тоже применимы.

Прямой метод – это возможность изготовления и установки протеза (коронки) непосредственно в кабинете стоматолога, делается в одно посещение.

Непрямой метод – снятие оттисков, изготовление протеза (коронки, винира) в зуботехнической лаборатории, делается не в одно посещение.

Чем отличаются виниры от коронок?

Прежде, чем пойдет речь об установке коронок или виниров, необходимо понять, в чем же их различия. Винирами называют тонкие пластинчатые накладки на зубы, фиксация которых происходит на передней поверхности зубов. Основная их функция – спрятать некрасивый зубной ряд и создать эффект «голливудской улыбки». Виниры скрывают всевозможные дефекты, упрочняют твердую ткань зуба и защищают родной зуб от повреждений и потемнения.

Такие пластинки закрывают собой вестибулярную часть зуба. Накладка прочно держится за счет того, что стоматолог предварительно спиливает твердую ткань по наружной поверхности и делает насечки. В обществе можно увидеть множество людей с красивой улыбкой, но понять, родной ли это зуб или винир, невозможно. Ведь современные пластинки эстетичны и даже при близком рассмотрении нельзя угадать, что на зубах стоят виниры. Это останется тайной.

Виниры ставят тогда, когда на своих зубах имеются сколы, трещины, различные косметические дефекты, пятна или зуб не сильно разрушен. Врачи рекомендуют устанавливать пластинки на передние зубы или клыки, потому как установка виниров на молярах нерациональна.

Колпачки, которые называются коронками, устанавливают на предварительно обточенные зубы. Они закрывают пять поверхностей зуба, поэтому он защищен от любого влияния. Если зуб разрушен больше, чем на 50%, то есть естественные ткани практически утрачены, стоматолог будет рекомендовать установить коронку. Существуют коронки, изготовленные из разных материалов:

• керамические;
• металлокерамические;
• металлические;
• пластмассовые;
• циркониевые.

Понятно, что виниры или коронки – это возможность сделать улыбку красивой, но чем же все-таки отличаются два этих вида накладок? Существует множество различий, среди которых выделяют такие:

• если коронка закрывает весь зуб, охватывая его по шейке зуба, то винир устанавливается поверх зуба только на его передней поверхности;
• установка виниров предполагает несущественную обточку эмали зуба, а иногда (при выборе соответствующих виниров) спиливание поверхности не требуется; для установки коронки необходимо обтачивать зуб, когда снимается большой объем тканей – часто это требуется при установке металлокерамической конструкции;
• если зуб разрушен или имеется большая пломба, установка виниров невозможна;
• пластинки виниры ставят от клыка до клыка, иногда захватывают премоляры, которые видны при разговоре или улыбке пациента; то есть виниры, в отличие от коронок, не ставят на жевательные зубы;
• коронка не только защищает зуб, но и упрочняет его, а также позволяет ему выдерживать усиленные нагрузки.

Источники

• Керамические виниры Искусство и наука Галип Гюрель

• Адгезивные керамические реставрации передних зубов — Магне П.

• Мастер-класс по эстетической стоматологии — Луцкая И.К.

• Эстетическая стоматология и керамические реставрации — Бернар Туати

• Стоматологические материалы — Крег Р., Дж. Пауэрс, Дж. Ватага.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Как происходит обточка зубов под виниры

Препарирование (обточка) зубов может проводиться несколькими способами:

• ультразвуковое излучение,
• лазерное излучение,
• химические вещества,
• воздушно абразивная аппаратура,
• туннельная обточка,

Лазер

За счет импульса жидкость в тканях зуба нагревается, а микрочастицы эмали распадаются. Этот метод имеет следующие достоинства:

• процедура максимально быстрая,
• безопасность и безболезненность,
• отсутствие инструментов и лекарств,
• сохраняются нервные окончания,
• тихая работа аппаратуры,
• не нужно обрабатывать рот антисептиками – лазер сам отлично справляется с уничтожением бактерий.

Ультразвук

Эта процедура имеет такие преимущества:

• безболезненность,
• не разрушает мягкие ткани,
• не образуются микротрещины в процессе прикрепления,
• нет нагрева.

Химический метод

За счет применения особых химических составов эмаль и дентин становятся мягкими. Длительность манипуляции 30 минут. Выделяют такие достоинства:

• отсутствует нагрев,
• не используется обезболивание,
• не появляются сколы и микротрещинки.

Туннельное

Для обтачивания применяют турбинную установку с алмазными и металлическими наконечниками. Достоинства процедуры:

• можно контролировать скорость оборудования,
• контролируется слой убранной эмали,
• результаты программируются заранее.

Туннельная обточка имеет минусы:

• если используется старое оборудование, то оно способствует перегреву,
• используется наркоз,
• при неточной работе можно травмировать десну.

Воздушно-абразивный

Препарирование основано на пескоструйном методе форматирования твердых поверхностей. В роли абразива задействуют бикарбонат натрия, оксид алюминия. Они подаются к поверхности зуба на повышенной скорости, разрушая его костное вещество . Процедура имеет следующие достоинства: отсутствие боли, нагрева тканей, отрицательного влияния и микротравм.

Выбор подходящего способа осуществляется совместно со специалистом. При этом он учитывает общее состояние пациента, оснащение клиники.

Процесс обточки происходит следующим образом:

1. Выполняются углубления на внешней части зуба. Они горизонтальные, а их глубина носит индивидуальный характер, а контролируется размером используемого бора.
2. Удаляется эмаль, толщина счищаемого слоя не превышает 1 мм. Бывают ситуации, когда глубина выполняется больше. Это свойственно для зубов, пораженных кариесом. Кромка зуба также подвергается обработке.
3. Полировка поверхности.
4. Промывка водой, обезжиривание и сушка.
5. Обработка зуба кислотой, благодаря чему достигается максимальная адгезия с пластинкой.

Что собой представляют виниры

Виниры — керамические и композитные пластины, которыми покрывают внешний слой зубов, чтобы скорректировать форму и цвет. Кроме того, изделия оказывают защитную функцию, укрепляют коронку.

Виниры изготавливают с учетом индивидуальных особенностей полости рта пациента, цвет подбирает точно в тон к остальным коронкам, чтобы зубной ряд выглядел максимальное естественно. В результате отличить микропротезы от настоящей эмали становится сложно, результат эстетичный.

Кому можно устанавливать

Микропротезы рекомендуется установиться в следующих случаях:

• если появились трещины или сколы в видимой области;

• при потемнении эмали по различным причинам;

• при небольшой неровности резцов;

• если эмаль стерлась;

• при повышенной чувствительности;

• при потертости или эрозии эмали.

Установить пластины можно по своему желанию, если хочется скорректировать улыбку, сделать эмаль белоснежной.

Противопоказания

В следующих случаях изделия устанавливать нельзя:

• если зуб прорезались не до конца;

• при серьезном нарушении прикуса;

• если отсутствует 6 и более жевательных зубов;

• при воспалительных процессах десны;

• если резец сильно разрушен;

• при запущенном и осложненном кариесе;

• несоблюдение пациентом гигиены полости рта.

Не имеет смысл ставить изделия людям, которые скрипят зубами во сне или занимаются боксом или другими видами спорта, при которых возможны удары в область резцов. Физическое воздействие приведет к быстрому разрушению пластинок.

Срок службы

Керамические изделия служат от 10 лет и более, а композитные до 5, но срок зависит от множества факторов:

• Важна гигиена полости рта. Желательно использовать электрическую щетку, ирригатор и зубную нить. Чистка должна быть тщательной и проводиться минимум дважды в день. Налет и зубной камень провоцирует разрушение зуба и виниров.

• Нельзя подвергаться травмам, грызть орехи отреставрированными зубами, так как изделие может треснуть.

• Чтобы надолго сохранить белоснежную улыбку, рекомендуется исключить из своей жизни курение, а также отказаться от красящих продуктов.

• Если пациент скрипит зубами во сне, на ночь рекомендуется надевать капу.

После установки пластинок нужно ежегодно проходить профессиональную чистку зубов и посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профилактического осмотра. Такие меры помогут предотвратить развитие кариеса и сохранить коронки в красивом состоянии.

Кто такой профессор Славичек

Профессор Рудольф Славичек — профессор, изменивший видение методики лечения пациентов с нарушениями прикуса и в частности, с дисфункцией ВНЧС.

40 лет назад с группой инженеров разработал концепт Славичека. Его сын Грегор — лучший из учеников, провел полевые исследования на 2000 человек больных с ВНЧС с его различными формами и вот на базе этого всего был создан концепт Славичека, то есть свое видение лечения и подхода. Сам концепт характеризуется наличием инструментов, оборудования, программного обеспечения и четких научных подходов к определению высоты прикуса, положения челюсти и алгоритмов перевода из той ситуации, которая есть у пациента –деструктивной в ситуацию, которая максимально гармонична для пациента и по функции, и по эстетике, то есть в плане внешнего вида зубов и в плане работы сустава. Еще одна особенность концепта в том, что все рассматривается как единое целое – нервы, мышцы, связки, сустав ВНЧС, зубы, центральная нервная система, позиция головы, шеи и тд и тд.

Если все правильно сделано и пациент все соблюдает то, где-то у около 90% пациентов все станет лучше и большая часть проблем уйдет.

Правила ухода за винирами

Теперь вы знаете не только как крепятся виниры, но и сколько стоит их установка. Остается уточнить особенности ухода за этим видом микропротезов. Общие рекомендации остаются прежними — полость рта обязательно обрабатывается утром и вечером. Но паста не должна содержать абразива, а зубную щетку следует выбирать только с мягкой щетиной. Для труднодоступных мест необходима профессиональная гигиена, поэтому визиты в стоматологический кабинет должны быть регулярными.

Высоким уровнем прочности обладают только циркониевые виниры. Остальные виды накладок не терпят сильного механического воздействия. Опасность появления трещин возникает не только тогда, когда вы попытаетесь разгрызть скорлупу ореха или леденец, но и при откусывании от твердого яблока.

Восстановление виниров стоит недешево, поэтому рекомендуем заранее пересмотреть свои вкусовые предпочтения и заменить твердые продукты на мягкие. От курения также стоит отказаться, поскольку риск потемнения виниров из-за воздействия никотина достаточно велик.

Особое внимание нужно обращать на здоровье десен. Появление признаков кровоточивости должно стать поводом немедленного обращения к стоматологу

Отсутствие своевременного лечения приведет к тому, что зубы начнут шататься и выпадать. Соответственно, вопрос о том, как крепить виниры, отпадет сам собой. Если зубов нет вообще, устанавливать их будет не на что.

В заключение подчеркнем, что скрывать с помощью виниров потемневшую в результате неправильного ухода эмаль не стоит. Можно просто удалить зубные отложения и провести процедуру отбеливания. Виниры — отличный вариант скрыть такие существенные дефекты зубов, как сколы, щели, цветовые особенности, появившиеся в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

Материал основан на исследованиях:

• Козицына С. И. и др. Что такое виниры и ультраниры? //Институт стоматологии. – 2011. – №. 3. – С. 42-45.
• Алешина Н. Ф. и др. Эффективность использования виниров при реставрации передней группы зубов //Фундаментальные исследования. – 2014. – №. 7-5. – С. 890-893.
• Дерик А. Ф. Эстетика в ортопедической стоматологии. Керамические виниры //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – №. 3. – С. 22-25.

Противопоказания

По противоречивому мнению, доктор Майкл Зук, канадский доктор медицинских наук, излагает свое мнение и проблемы чрезмерного использования фарфоровых виниров некоторыми стоматологами-косметологами в «Исповеди бывшего стоматолога-косметолога». Он предполагает, что использование виниров для «мгновенной ортодонтии» или искусственного выпрямления зубов может быть вредным, особенно для молодых людей со здоровыми зубами. Ведущие стоматологи предупреждают, что незначительные поверхностные повреждения или нормальный износ зубов не являются оправданием для фарфоровых или керамических виниров. Это связано с тем, что подготовка, необходимая для нанесения винира, может в некоторых случаях разрушить 3-30% поверхности зуба, если выполняется неопытным стоматологом. Было обнаружено, что через 10 лет 50% виниров либо смещаются, нуждаются в повторном лечении, либо больше не находятся в удовлетворительном состоянии.

Некоторые стоматологи-косметологи могут без необходимости настаивать на протезировании зубов у подростков или взрослых от молодого до среднего возраста, у которых в остальном здоровые зубы, требующие только отбеливания или более регулярной чистки. Поскольку подготовка к установке виниров в некоторых случаях требует сбривания зуба, чувствительность и разрушение будут проблемой, даже если процедура выполнена должным образом. Кроме того, стоимость обслуживания винира также может быть непомерно высокой для многих людей. Установка винира должна быть ограничена лицами со значительными эстетическими проблемами, такими как сильно потрескавшиеся или сломанные зубы, которые не соответствуют требованиям для установки коронки или полной замены.

Дополнительные противопоказания включают, но не ограничиваются следующим: плохая гигиена полости рта, неконтролируемое заболевание десен, высокая частота кариеса, парафункция, отсутствие эмали, необоснованные ожидания пациента, большие существующие реставрации.